8.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌每年最多報銷多少錢？

在職職工普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為2200元，退休人員普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為2600元。最高支付限額內(nèi)，報銷金額按限額內(nèi)的費用乘以相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例。

例如：退休人員李某2023年度普通門診就醫(yī)目錄范圍內(nèi)總費用3300元，且都在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，計算報銷如下：扣除起付線400元，剩余目錄范圍內(nèi)費用2900元，超過最高支付限額（2600），則統(tǒng)籌基金報銷金額取上限2600元醫(yī)療費用計算，應(yīng)為2600×90%=2340元，超過退休人員最高支付限額2600元以上的300元目錄范圍內(nèi)費用不予報銷。

需要提醒的是，普通門診統(tǒng)籌的最高支付限額僅限于當年使用。最高支付限額內(nèi)的統(tǒng)籌基金報銷金額，合并計入同期職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。

9.參保人員到哪里就醫(yī)可以享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇？

從2023年1月1日起，正常繳費的職工醫(yī)保參保人員在宜昌所有醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。

10.怎樣就醫(yī)才能享受到職工普通門診統(tǒng)籌待遇？

職工醫(yī)保參保人員按如下流程門診就醫(yī)就可以享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇：

（1）掛號登記：職工醫(yī)保參保人員持市民卡或者醫(yī)保電子憑證掛號。

（2）就診：職工醫(yī)保參保人員到相應(yīng)科室門診就診，門診醫(yī)師依據(jù)患者病情開具處方。

（3）參保人結(jié)算：職工醫(yī)保參保人員持市民卡或者醫(yī)保電子憑證在就診醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)結(jié)算時，應(yīng)由個人負擔的部分，可使用個人賬戶（含共濟賬戶）或（和）現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。

11.藥店購藥可以享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇嗎？

可以。職工醫(yī)保參保人員應(yīng)先到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)門診無法滿足參保人員用藥需求時，可憑流轉(zhuǎn)電子處方在藥店配藥。結(jié)算時，按流轉(zhuǎn)電子處方的醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)等級報銷比例核算報銷，應(yīng)由個人負擔的部分，使用個人賬戶（含共濟賬戶）或（和）現(xiàn)金與定點零售藥店結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌支付的部分，由定點零售藥店記賬。

12.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和慢性病門診待遇是否有沖突？會不會相互影響限額？

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌單獨計算限額，和慢性病門診待遇不沖突，定額不會相互影響。但需要注意的是，同一筆費用不能重復(fù)享受兩種待遇。

13.異地就醫(yī)如何享受門診統(tǒng)籌待遇？

我市職工醫(yī)保參保人員在異地普通門診就醫(yī)結(jié)算時無需辦理備案，在開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)可以持市民卡或者醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地醫(yī)保政策。參保人員因故未直接結(jié)算，需全額墊付醫(yī)療費用（不使用個人賬戶支付），然后到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷，執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄、參保地醫(yī)保政策。

相關(guān)報銷資料包括：

①醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

②醫(yī)院收費票據(jù)；

③門急診費用清單；

④處方底方；

⑤待遇享受人提供的銀行賬戶資料。

14.在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，職工醫(yī)保參保人員應(yīng)注意哪些事項？

職工醫(yī)保參保人員在就醫(yī)時應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當提供委托人和受托人的身份證明。

職工醫(yī)保參保人員應(yīng)如實向醫(yī)生陳述病情，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生根據(jù)就醫(yī)者病情，合理檢查、合理用藥、合理診療，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。