宜都融媒訊（通訊員 舒韓 李曉潔）醫(yī)療保障，既是“國之大者”，也是民心工程。近年來，宜都市醫(yī)保局以群眾“急難愁盼”的醫(yī)療問題為切入口，精準(zhǔn)發(fā)力、靠前服務(wù)，巧做“加減乘除法”，創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)供給方式，為群眾兌現(xiàn)更多“幸?；I碼”。

在擴(kuò)大保障范圍上做“加法”，跑出惠人民減負(fù)擔(dān)“加速度”

為使更多“兩病”（高血壓和糖尿病）患者享受醫(yī)保紅利，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，宜都市醫(yī)保局持續(xù)擴(kuò)大保障范圍，在“兩病”用藥保障政策上呈“低水平、廣覆蓋”的特點(diǎn)，確定已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者為保障對象，醫(yī)保基金報銷55%，年度支付限額440元，確保這些患者得以規(guī)范診斷并采取藥物治療。

同時，明確保障對象用藥范圍，針對“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，嚴(yán)格遵照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種進(jìn)行選用，優(yōu)先考慮目錄甲類藥品、國家基本藥物以及通過一致性評價和集中招標(biāo)采購藥品。

對年近七十的曾奶奶來說，這一舉措讓她有了看病就診的底氣。曾奶奶身患高血壓多年，長期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買高血壓相關(guān)藥品，僅2023年醫(yī)療總費(fèi)用就達(dá)2.8萬余元，基金支付總額1.2萬余元，“兩病”支付440元。

在宜都市內(nèi)，與曾奶奶情況相似的人也有不少。2023年，宜都市“兩病”就醫(yī)人數(shù)達(dá)5300余人，就醫(yī)人次達(dá)2.14萬余人次，基金支付總額達(dá)220萬余元。

在優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)上做“乘法”，提升服務(wù)能力聚力乘效率

近年來，宜都市醫(yī)保局下苦功、花精力、細(xì)謀劃，聚焦優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)“小切口”，譜寫為民辦實(shí)事“大文章”。

一方面，持續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)保政策宣傳，2023年共開展醫(yī)保政策宣講進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)20余次，不斷提高參保群眾對醫(yī)保政策的知曉率、使用率。另一方面，不斷加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。

今年5月，宜都市醫(yī)保局正式印發(fā)《宜都市醫(yī)療保障局關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用等級評定工作的通知》，全市19家定點(diǎn)醫(yī)院，229家定點(diǎn)診所、零售藥店參與信用等級考評，這也標(biāo)志著宜都醫(yī)保正式邁入“信用+”時代。

同時，以大數(shù)據(jù)賦能，建立視頻監(jiān)控系統(tǒng)，從海量數(shù)據(jù)中篩查疑問線索，不斷強(qiáng)化政策引導(dǎo)和部門聯(lián)動執(zhí)法，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)?；鹗褂们闆r，謹(jǐn)防“跑冒滴漏”，以確保政策有效執(zhí)行、落地生根，從而讓患者感受到更便捷和高效的醫(yī)療體驗(yàn)。

在醫(yī)保制度藩籬上做“除法”，去冗從簡精簡流程除弊端

為保障“兩病”患者及時快捷享受醫(yī)保待遇，宜都市醫(yī)保局按照相關(guān)工作要求，及時做好醫(yī)保信息系統(tǒng)功能模塊開發(fā)、測試、部署，完善優(yōu)化“兩病”用藥保障運(yùn)行統(tǒng)計分析制度，進(jìn)一步優(yōu)化管理流程，簡化管理環(huán)節(jié)，提高服務(wù)水平。

根據(jù)“兩病”防治管理需要，宜都市醫(yī)保局選定宜都市人民醫(yī)院、宜都市中醫(yī)醫(yī)院作為“兩病”診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照疾病醫(yī)學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)將符合條件的參保患者納入保障范圍，避免讓參保群眾反復(fù)跑腿，并鼓勵倡導(dǎo)“兩病”患者及時就醫(yī)，接受規(guī)范治療，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，促進(jìn)疾病控制及健康管理。

完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理辦法，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立規(guī)范的慢性病管理基礎(chǔ)信息臺賬，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，為長期處方患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。

（責(zé)編：李華 向姝  審核：黨艷秋）